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刘国恩:国民健康与经济繁荣-
来源:百度 发布时间: 2019-12-6 11:38:00
新华社电(记者王天上)刘国恩:国民健康与经济繁荣-

  首先,根据APEC的21国经济体的历史数据,我们对1960年人均收入(GDP)处于同等水平的国家进行平行观察分析,发现在其后的50年发展过程中,1960年人群健康水平越好的国家,其经济增长速度更快。具体而言,人群综合健康指标分别采用了国内外常用的人均期望寿命、婴儿死亡率以及5岁以下儿童死亡率。以期望寿命为例,研究发现:在控制了其他决定因素可能对各国经济增长的影响后,国民期望寿命对人均收入增长的贡献非常显著,其边际影响约为1.618-0.020*(期望寿命),并随一国期望寿命水平的提升而逐渐递减,也即健康人力资本在低期望寿命国家比高期望寿命国家对收入的边际影响更大。根据中国当前75岁的预期寿命,据此可以推断:如果通过健康投资提升国民期望寿命一岁到76,新增健康人力资本将有助于提高中国人均收入12%左右。应用婴儿死亡率和5岁儿童死亡率的健康指标,也得到高度一致的结果。

  既然国民健康不仅是人类发展之所求,而且还是经济增长的关键要素,因此非常有必要进一步科学认识决定人们健康的关键因素有哪些。根据现有的医学认知和健康经济学的相关理论,人类健康水平主要取决于遗传基因、生活行为、环境条件以及医疗卫生等四大类因素。一般而言,生活行为的影响最大,大约60%左右;遗传和环境的影响次之,分别占15%左右;医疗卫生的干预作用最有限,仅在10%左右。在此基础上,我们的研究希望找到更新、更具有指导意义的一手证据,为国家医改和卫生政策提供更有价值的科学参考,以促进国民健康。基于21国APEC经济体的数据,我们针对除遗传之外的三大健康决定因素的分析结果如下:

  第一,在众多可能影响公众健康的生活行为中,我们集中研究了在人群层面上易观察、影响广、可度量的健康行为指标,其中发现国民的平均饮酒量对其健康水平具有非常显著的负面影响。仍以期望寿命为健康指标的研究结果为例,在国家间的其他决定因素相同可比的条件下,一国全民人均饮酒量每提高1升/年,其国民期望寿命比他国平均要低1/3年。根据微观数据的研究表明,吸烟行为对国民健康的影响应该更大。遗憾的是,由于跨国宏观数据目前缺失大众吸烟信息,我们暂不能提供相关结果。

  第二,关于环境卫生对国民健康的影响,根据APEC经济体的跨国数据包含的信息,我们特别考察了基础卫生设施可及性的决定作用,具体指标为国民能够使用到诸如公共厕所与排污、垃圾处理等基础公共卫生设施的比例。以婴儿死亡率为健康指标的研究发现,基础卫生设施可及性的健康作用非常显著,其边际影响为0.525。以中国现阶段的情况为例分析,2012年的基础卫生设施可及率为65%,也就是说,平均100人中有65人可以使用到基础卫生设施。如果能够提高基础卫生设施可及性的两个百分点,中国每1000名新生婴儿中就能多一个过上第一个生日。同理,我们还分析了公共卫生用水覆盖率的健康效益,也发现具有非常重要的影响,其平均边际效益为0.822。具体应用到中国情形,2012年的卫生用水覆盖率为92%,即100个中国居民中有92人可以用上干净的水源,如果平均增加到93人,中国婴儿死亡率也能因此降低近一个千分点。

  第三,针对医疗卫生的作用,由于各国卫生服务总量的筹资机制和构成主体复杂,作用、目的各异,缺乏统一分析的基础,为此我们专注考察了各国卫生支出中政府投入所占比重的差异对国民健康产出的影响。研究发现,一国政府卫生支出的投入比重对人均期望寿命的健康边际效应平均为0.046,也即在其他同等条件下,一国政府的卫生费用支出比例如果增长10个百分点,对促进国民期望寿命的贡献接近半年左右。

  根据21个APEC经济体的观察,其卫生服务占GDP的比重为6.8%;OECD国家的平均占比为10%。对于中国,虽然自2009年国家医改以来,卫生服务规模不断增长,2013年为5.57%,还处于相对低位。参考APEC以及其他发达国家的发展历程,值得认真关注并回答的一个宏观经济问题是:不断增长的卫生服务业除了发挥健康保障作用外,究竟对促进国民收入水平有何影响?为此,课题组试图从三个方面寻求实证依据。

  首先,我们考察卫生服务业与国民收入水平的关系,并基于人均水平指标进行分析。在对21个样本国起始年份的人均收入水平等其他因素进行控制后,研究结果发现:人均卫生服务水平越高的国家在后期的人均国民收入也更高,其边际弹性自然也随服务水平的提高而逐步递减:1.225-0.06*ln(人均卫生费用)。以中国2013年为基础估算,人均卫生服务费用为372美元,人均GDP为6695美元,其相应弹性则为0.87。据此推断:如果未来人均卫生投入增长10%,或37美元,将促使相应的人均国民收入增长8.7%,约583美元。

  其次,我们考察卫生服务主要通过什么机制促进国民收入水平的提高。从内容属性看,卫生服务包括医疗和健康服务两个部分,都属于劳动密集型产出,不仅直接构成经济产出的一部分,同时也有助于服务者就业与创收,从而促进家庭其他相关消费和国民内需。为此,我们具体估算了APEC国家宏观经济的卫生服务占比与家庭消费作用的关系式,其平均边际贡献为2.47。以2012年为例,中国卫生服务的GDP占比为5.4%,如果未来提高一个百分点到6.4%,将有助于促进中国家庭消费对GDP的贡献相应增加2.47个百分点,或从34.7%上升到37.2%。再考虑到公共服务与民营服务的影响差异,我们进一步单独估算了民营卫生服务的相应影响,发现其对家庭消费的边际影响更高为3.89,进一步佐证了我们关于卫生服务主要通过直接经济贡献和促进个人就业创收两大机制发挥作用的猜想。





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